Médecine et Santé

Pour une collaboration entre la filière obstétricale et odontologique

Nous avons pu voir que les sources d’informations des sages-femmes provenaient essentiellement de leur propre chirurgien-dentiste. A contrario, certains dentistes refusent la prise en charge des femmes enceintes pour des raisons qui ne sont pas totalement fixées. Il existe de fait peu de partages d’informations formalisées et de niveau universitaire entre ces deux corps professionnels.

Il faudrait profiter d’espaces de communication (congrès, formation professionnelle, etc.) pour permettre aux deux professions d’échanger sur leurs pratiques respectives. Le principe d’un partenariat pour un enseignement commun sur la santé bucco-dentaire et la grossesse est à privilégier, que ce soit à destination des sages- femmes ou des chirurgiens-dentistes au cours de leur formation.

De l’intérêt d’une plaquette d’information aux professionnels…

Comme nous l’avons souligné, l’accueil d’une plaquette d’information par les sages- femmes peut être considéré comme un succès à réitérer. Une démarche conjointe des sages-femmes et des professionnels de l’odontologie devrait aboutir à l’élaboration de plaquettes à destination des sages-femmes, par exemple comme un élément parmi d’autres de la formation continue.

A titre d’exemple, le Conseil général du Val de Marne a conçu des « fiches-conseils » à l’attention des sages-femmes de la région suite au résultat d’une étude menée auprès de

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La place de la sage-femme dans la prévention en santé bucco-dentaire

Nous nous devons de souligner que 80% des sages-femmes considèrent qu’elles peuvent être une « personne ressource » dans le domaine de prévention en santé bucco- dentaire et grossesse.

Ce résultat est particulièrement encourageant et incite à mettre en œuvre dès que possible ce rôle de « personne ressource ». Le résultat aurait été plus probant s’il n’y avait pas eu un biais dans la compréhension de ce qu’est une « personne ressource » (13% des sages-femmes ne sont pas prononcées à l’énoncé de cette question).

Les conditions nous paraissent ainsi particulièrement bien remplies pour engager des actions de prévention. Parmi celles-ci, citons l’idée d’un dépistage bucco-dentaire systématique au cours de la grossesse qui reçoit dans notre enquête 87% d’avis favorables parmi les sages-femmes interrogées.

Notons qu’en pratique, la majorité d’entre elles (75%) orientent leurs patientes vers un chirurgien-dentiste lorsqu’elles se plaignent de douleurs dentaires (50% des sages-femmes rapportent que leurs patientes se plaignent souvent d’avoir des douleurs dentaires ou des gingivorragies) ; or, à ce stade, les pathologies sont déjà installées.

Nous pouvons aussi évoquer les conseils d’hygiène bucco-dentaire prodigués par les sages-femmes au cours du suivi de grossesse. La HAS recommande d’ailleurs une information sur l’hygiène dentaire au cours de l’entretien prénatal du quatrième mois.

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9.6 Comparaison de deux groupes de sages-femmes

La seule différence statistiquement significative porte sur les conseils d’hygiène bucco- dentaires prodigués lors des consultations. Il semble que notre groupe d’intérêt « suivi de grossesse » (exercice libéral, PMI, CHU avec poste fixe en consultation) délivre plus ces conseils d’hygiène que le reste de la population de sages-femmes (Test Chi2 ; p= 0.014).

Tableau 5 : conseils d’hygiène bucco-dentaires donnés par les sages-femmes en fonction de leur poste.

Conseils d’hygiène bucco-dentaire

Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les autres critères de comparaison analysés :

Tableau 6 : intérêt selon les sages-femmes d’un dépistage bucco-dentaire au cours de la grossesse en fonction de leur poste.

Utilité dépistage bucco-dentaire

6.1 Les recommandations actuelles

Une grande campagne de prévention a été lancée par la HAS pour la lutte contre la carie dentaire.

La HAS recommande 2 consultations chez le chirurgien-dentiste au cours de la grossesse : « Chez la femme enceinte, le groupe de travail recommande un examen clinique systématique, à la recherche de signes de maladie parodontale, dès le début de la grossesse et un examen dans les 6 mois qui suivent celui-ci (accord professionnel). La fréquence de ces examens en cours de grossesse est à adapter en fonction de l’atteinte parodontale (accord professionnel).

• * Au cours de l’entretien médical du 4e mois de grossesse, la HAS recommande que la problématique de la santé bucco-dentaire de la mère et de l’enfant soit abordée.
• * Au 4e mois également, un examen bucco-dentaire systématique de prévention réalisé par un chirurgien-dentiste est recommandé dans le cadre du suivi de grossesse. » (8)

Ces recommandations récentes devraient être connues des professionnels de l’obstétrique et de l’odontologie afin qu’ils puissent les mettre en pratique.

6.2 Les différents acteurs

6.2.1 Les professionnels de l’odontologie

Ces professionnels, par leur formation, sont disposés à dépister les pathologies de la cavité buccale dont les caries et les maladies parodontales et à les soigner. Lors de la consultation avec la femme enceinte ils pourront discuter avec elle de son mode de vie, de son alimentation, lui

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Les soins dentaires durant la grossesse

5 Place de la consultation dentaire

5.1 Les soins dentaires durant la grossesse

D’une manière générale les soins dentaires sont possibles tout au long de la grossesse. Cependant il existe des moments plus au moins propice pour la pratique de ces soins. (11, 26)

Du 1er au 3ème mois : c’est une période idéale pour un dépistage bucco-dentaire (conseils spécifiques et planification des soins selon les besoins). Durant cette période, les soins sont évités en raison de l’inconfort de la patiente causé par les nausées et vomissement fréquents durant ce premier trimestre. Si les soins sont impératifs, il faudra prendre soin d’écourter la séance au maximum.

Du 4ème au 7ème mois : c’est la période la plus favorable pour la réalisation des soins bucco-dentaires. L’objectif est de maîtriser les pathologies infectieuses et douloureuses.

Du 8ème au 9ème mois : les femmes enceintes sont souvent fatiguées et le risque d’accouchement étant augmenté, seuls les soins d’urgence permettant un soulagement sont effectués. Pour améliorer le confort de la patiente, il faut la placer en position semi-assise afin de libérer la veine cave inférieure pouvant entraîner des malaises.

Les thérapeutiques : Des antalgiques et des antibiotiques adaptés à la femme enceinte peuvent être administrés (paracétamol et

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Conséquences des pathologies bucco-dentaires sur la grossesse

Plusieurs études ont mis en évidence le lien entre les maladies parodontales et l’aggravation d’une pathologie obstétricale ou d’un devenir obstétrical. (1, 2, 3, 20)

Parmi les risques les plus fréquemment cités, nous retrouvons l’accouchement prématuré, l’hypotrophie fœtale, et l’augmentation de survenue d’une prééclampsie.

4.1 L’accouchement prématuré

Selon l’OMS, la prématurité se définit comme toute naissance entre 22 et 37 Semaines d’Aménorrhées (SA) révolues, avec un seuil minimal pour le poids à la naissance de 500g.

L’étiologie d’origine infectieuse est retrouvée dans 25 à 40% des accouchements prématurés. La prématurité est en augmentation depuis plusieurs années, sa prévalence est de 12-13% aux Etats-Unis et de 5-9% en Europe et dans les autres pays développés.

Elle représente un problème majeur de santé publique car c’est la première cause de mortalité infantile et elle est associée à un risque significatif d’affections. De plus, les naissances prématurées nécessitent des ressources financières médicales importantes. (17)

Selon l’OMS, la naissance d’un nouveau-né hypotrophe se caractérise par toute naissance avec un poids significativement inférieur à la normale pour l’âge gestationnel. Un enfant vivant dont le poids à la naissance se situe au-dessous du 10ème percentile pour l’âge gestationnel est considéré comme hypotrophe.

4.3

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