Médecine et Santé

Le cancer pédiatrique au départ : l’impact du diagnostic

III.1.1 Le cancer au départ : l’impact du diagnostic

Ainsi, le cancer étant une sorte de « révolution psychologique », les inquiétudes principales sont, dans leur principe, existentielles (RAZAVI, DELVAUX et COCK, 2002, p.70; SHANDS,1966).

Quand on parle des enfants cancéreux, le processus de bouleversement émotionnel est transféré aux parents : les mères, par exemple, peuvent s’interroger sur d’éventuelles erreurs commises avant, pendant et après la grossesse en ne s’exemptant ni de la responsabilité ni de la culpabilité que fait naître en elles la maladie de leur enfant.

C’est à un ensemble de sentiments inattendus que les parents doivent faire face et s’adapter avec le temps.

Chez l’enfant, l’incidence est plus grande dans la première année de vie, avec un sommet à l’âge de 2-3 ans, suivi par un déclin jusqu’à l’âge de 9 ans et ensuite une augmentation progressive pendant l’adolescence (SMITH et RIES, 2002). Les tumeurs de l’enfance ont habituellement une localisation anatomique profonde.

L’observation clinique des symptômes et les techniques de détection précoce, si utiles dans quelques néoplasies chez les adultes, restent ainsi peu utiles.

C’est la raison pour laquelle, malheureusement, les tumeurs chez l’enfant sont découvertes habituellement de manière fortuite et le plus souvent, dans une phase avancée de la maladie (MERINO et SÁNCHEZ, 2005).

80 Action Mondiale contre le cancer- version révisée 2005, p.6,7 sur www.who.int/topics/cancer/fr/ , données du

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Oncologie pédiatrique, Souffrance du patient enfant et de la famille

Chapitre III: Les enfants soignés pour un cancer : les implications de la maladie lors des soins dentaires

Les implications de l’occurrence d’une maladie chronique grave telle que le cancer sont très nombreuses.

Dès l’annonce du diagnostic d’un cancer, les bases de la structure familiale sont mises à l’épreuve et c’est dans ce contexte où se mêlent alternativement et en même temps une quantité énorme de sentiments, comme l’étonnement, la souffrance, la compréhension, le déni, le soulagement, l’attente, que l’équipe médicale doit être en syntonie directe avec les besoins du patient.

L’intérêt de ce sujet est apparu au moment où le contact avec les patients en question a montré la complexité de même que la globalisation des divers aspects déjà mentionnés dans le chapitre I et II, mais avec en plus le facteur « cancer » qui va modifier les caractéristiques du patient et de sa famille.

Le fait de traverser une période difficile créera la possibilité de les voir se retourner vers leurs croyances, parce que la vie a été menacée, parce que l’épreuve a été très difficile et que la recherche de la guérison est l’objectif principal.

L’expérience des soins dentaires chez ces enfants, lors du traitement oncologique, met en jeu le fait que tout traitement qui interviendra par la suite peut faire appel à tout ce qui s’est passé ultérieurement, y compris évidemment les soins dentaires.

Quand le patient est un enfant, il faudra rajouter la prise en compte d’autres aspects puisque

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Représentations de la santé et de la maladie, les mythes au Brésil

II.4.2 Les représentations de la santé et de la maladie

L’état de santé est intrinsèquement lié à notre vie quotidienne, notre milieu social et familial et constitue le pilier de l’existence, étant donné que « la santé est importante autant par ses effets sur le corps que sur l’imaginaire » (GHIORZI, 2002, p. 407).

Certes, nous ne voulons pas discuter de manière exhaustive les représentations sociales, mais l’étude nous a permis d’aborder la santé et la maladie dans la société et le sujet mérite d’être signalé.

Il faut également dans ce topique faire une remarque sur l’aspect de l’inégalité sociale existante au Brésil.

Cet angle d’approche peut avoir un rapport avec les divers thèmes présentés dans ce chapitre, mais nous voudrions le souligner ici puisque cette réalité interfère dans les perceptions des gens.

Les classes sociales bénéficient de soins réellement différents, ce qui va nécessairement être en lien avec les questions de formation, de difficultés d’accès aux soins et, n’oublions pas, avec l’attachement aux croyances.

D’un côté, les contenus des représentations et l’objet auquel ces contenus se rapportent sont les éléments capables de définir les représentations sociales; mais, de l’autre, il existe le sujet-homme et toutes ses variables (individu, famille, groupe…) qui concrétisent le rapport avec un autre.

Si bien que la représentation est, en réalité, un acte dynamique où on apprend à considérer le sujet- auteur, l’objet et le milieu social où

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Les mythes et l’odontologie : la compréhension des croyances

II.4 Les mythes et l’odontologie : la compréhension des croyances

L’implication des croyances dans le quotidien des soins mérite une approche un peu plus approfondie de façon à ce que cette connaissance participe aux démarches qui seront un jour mises en place par le praticien, quelle que soit la population concernée par les soins.

Considérés, autrefois, comme purement irrationnels, actuellement, les mythes et les croyances sont des sujets assez importants qui interviennent dans le questionnement sur le comportement et les pensées des patients.

Leur étude peut également apporter une meilleure compréhension d’aspects inhérents aux représentations de la santé et de la maladie, vu que le cadre symbolique, dans le contexte de la santé- maladie, met également en relief la question des représentations sociales, et il n’est pas possible de disjoindre cet ensemble quand on est à la recherche d’un progrès et qu’on se situe dans une perspective de prévention.

II.4.1 Le rôle des mythes dans le rapport à la santé

Il faut, certes, développer l’étude des croyances, des mythes, des symboles et des images qui se rapportent au corps, à la santé et au monde médical. Cependant, le lien social qui produit des émotions et des sentiments partagés ne pourra pas être mis de côté dans ce processus de renouvellement de la relation entre praticien et malade.

Le mythe est un discours et il comporte une narration. C’est la façon dont les sociétés montrent leurs contradictions, leurs doutes, leurs certitudes

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La symbolique de la dent : Symbole de la bouche et Image de la dent

II.3 La symbolique de la dent

La symbolique de la dent est un sujet ancien, mentionné et objet d’investigations dans la littérature et, avec la technologie, les outils de traitement se font de plus en plus agréables pour le patient.

Néanmoins, nous nous demandons pour quelle raison la démythification de l’aspect de « souffrance » lié au dentiste et à toute la situation de soins dentaires connaît un échec.

Les réponses ne peuvent pas être liées seulement aux croyances et représentations du patient au sujet de la santé et de la maladie. (NATIONS et NUTO, 2002).Il serait facile de « culpabiliser » un seul côté de l’ensemble qui constitue la situation de soins.

D’autant que les aspects qui sont en relation avec l’établissement d’une relation thérapeutique (praticien-patient) plus humaniste jouent ici un rôle majeur.

Le symbole, par définition, peut représenter une image ou une métaphore ou bien un « être, objet ou fait perceptible, identifiable, qui, par sa forme ou sa nature, évoque spontanément (dans un groupe social donné) quelque chose d’abstrait ou d’absent » (LEGRAIN, 1996).

Le symbole de la dent véhicule des éléments impliqués dans les croyances et les mythes.

Et on se demande quelle est l’origine de ces constructions d’images qui se sont transmises au fil du temps… Même si « la construction d’un mythe part d’un fait normal ou historique », il faut également comprendre qu’il existe des ajouts au récit initial, car « pour que l’interprétation de ce fait soit valable pour

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L’implication des croyances dans la relation praticien-malade

II.2.3. L’implication des croyances dans la relation praticien-malade

Il est intéressant d’avouer que, si le domaine de l’anthropologie étudie les antagonismes dans la relation patient-médecin depuis 30 ans, les affrontements dans la communication entre le dentiste et son patient n’ont pas encore acquis suffisamment d’importance (NATIONS et NUTO, 2002).

Ces auteurs mettent en question les caractéristiques de la culture brésilienne et les différences socio- économiques existant au Brésil.

Cet ensemble potentialise les divergences entre dentiste et patient surtout dans des régions en développement du Brésil, où Nations et Nuto (2002) soulignent voir une lacune plus Importante entre les professionnels et les patients.

Dans la mise en œuvre du concept de santé globale – bien-être physique, psychologique et social- le rapport avec la maladie évolue, comme le rapport avec la société.

La relation praticien-malade prend également une nouvelle dimension. C’est le paradigme holistique (BURY, 1988).

La maladie affecte l’individu et son entourage et les place dans des relations de dépendance. Dès lors, le traitement doit prendre en considération des facteurs familiaux et sociaux; les proches peuvent être interpellés et mis à contribution.

Ainsi, le responsable direct des soins n’est pas le seul responsable de la guérison. Il faut passer à une conception multidisciplinaire où le but du traitement est donc susceptible d’évoluer vers des objectifs qui ne seront pas seulement médicaux et ces démarches annexes

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L’image du chirurgien-dentiste et la relation praticien-patient

II.2 Les croyances et la relation praticien-patient

La compréhension de l’importance des croyances dans une société s’avère essentielle, surtout quand nous nous retournons vers les gens et non seulement vers les croyances elles-mêmes.

Apprendre à observer l’attitude d’une personne, ses comportements, pensées, paroles et en déduire que ses perceptions de la vie, de la mort, de la santé, de la maladie, du travail et de la famille, sont enchaînées à des facteurs mythiques est un exemple de perspicacité remarquable dans la pratique clinique.

Les conditions spécifiques de certaines régions du Brésil peuvent déterminer une approche plus spéciale, avec le développement et/ou l’acquisition d’une autre façon de s’autoriser à soigner les gens.

Dans ce sens, la relation praticien-patient doit être dirigée vers une approche plus humaniste et holistique.

Il devient essentiel d’aborder le sujet de l’approche en matière de santé.

Ce que le praticien approche, ce sont les personnes, les vies, les rêves, l’imaginaire, et il convient d’apprendre à affronter les perspectives et les attentes du professionnel et du patient, c’est à dire tout ce qui peut faire partie de cette interaction.

II.2.1 Le rapport entre le monde médical objectif et la subjectivité des croyances

L’influence des croyances dans les sciences médicales peut toucher un nombre important de personnes et les praticiens ne comprennent pas encore vraiment comment les symboles peuvent agir sur le patient ou sur la relation

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Les croyances et l’accès au système de santé dentaire au Brésil

II.1.3 Le rôle des croyances et des guérisseurs

Le Brésil est un vaste pays. Un pays habité au départ par les Indiens et qui a été colonisé au XVIème siècle par les Portugais; c’est un pays qui a accueilli aussi un grand nombre d’Espagnols, de Français, d’Allemands, de Japonais, d’Italiens, de Libanais et d’Africains.

La diversité culturelle de ce pays nous montre que peuvent y exister des divergences sur les aspects les plus variés: le mélange des races, les croyances, les religions, les couleurs ne pouvaient pas nous donner un peuple unique (FREYRE, 1992).

On pourrait dire aussi que les dimensions territoriales ont leur influence sur cette diversité, sachant que le Brésil a une superficie de 8.514.876,599 km2 (IBGE, 2002) (Cf. Figure 5).

Il faudrait, dans ce contexte, expliquer avant tout l’importance de la religion et des croyances dans un pays comme le Brésil. En particulier, il est nécessaire de prendre en compte la religiosité dans certaines régions, et le professionnel de santé doit savoir travailler avec cette diversité.

Ghiorzi (2002, p.109-110) la résume bien en la prenant dans son rapport avec l’individu lui-même quand elle affirme qu’il « réussit à établir la conjonction entre le social et le psychique en articulant son expérience, sa parole, ses désirs, ses conflits, ses émotions avec les aspects collectifs et universels.

Par cette attitude, il a laissé la porte ouverte au monde des images, des symboles et des mythes. C’est là la principale richesse du peuple brésilien: la conjonction

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La sante dentaire et ses enjeux au Brésil : Le rapport avec les croyances

II.1.2 Les barrières qui bloquent l’accès au système de santé

Il faudrait décrire les barrières qui surgissent dans l’accès aux soins dentaires et leur acceptation. Le praticien dentiste ne sera pas en mesure de bien comprendre les caractéristiques propres au processus qui conduit à la participation attendue s’il n’a pas une notion claire des difficultés vécues par les patients (FREEMAN, 2000).

Le thème des barrières étant vaste, il faut mentionner dès le départ, les barrières qui viennent de la communication, les incompréhensions et les malentendus, sujet parfois oublié par les praticiens.

Si les médecins, comme les remèdes ou les traducteurs, sont là pour « pallier les difficultés nées de la diversité », ils doivent « rétablir la situation habituelle, « celle où les interlocuteurs se comprennent facilement » (de PURY, 1998, p. 125 et 126).

Mais nous voulons considérer que les diversités ne sont pas seulement celles de la langue, mais qu’il est aussi des diversités de diagnostic, de choix des remèdes, d’expériences de vie et de mort qui définissent le pronostic d’une maladie, par exemple.

Selon le texte montré par de Pury (1998), pour les traducteurs, le but recherché serait d’éviter tout risque de malentendus.

Mais nous sommes d’accord avec l’auteur qui pense que, vu sous cet angle, le malentendu serait une « faille dans le bon fonctionnement de la communication ». Il faut alors penser d’une façon plus

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La santé dentaire et ses enjeux au Brésil : les croyances

Chapitre II: Soins dentaires au Brésil

Le contexte culturel particulier du Brésil a attiré l’attention et a été pris en compte par cette recherche. Le travail s’est centré alors sur le niveau socio-économique des patients, sur les situations, les croyances et tout ce qui est soumis à l’influence de la culture, dans la relation des familles et des enfants avec la dentisterie.

Au cours de ce chapitre, nous nous proposons de mettre en discussion la santé dentaire en tant que faisant partie d’un ensemble collectif où les implications sociales sont très fortes et où symboles, croyances et mythes sont imbriqués et se révèlent parfois déterminants quand on examine la situation de chacun.

Dans ce contexte, il ne faut pas oublier que la relation praticien-patient va en dépendre et que la façon dont les représentations sociales de la santé et de la maladie peuvent être comprises va, de fait, assurer la liaison entre l’environnement et le sujet dans une situation de soins.

II.1 La santé dentaire et ses enjeux au Brésil : Le rapport avec les croyances

On ne peut que constater que l’environnement culturel et socio-économique brésilien peut avoir une influence dans le contexte des soins dentaires et que l’attachement aux superstitions, aux croyances populaires et aux mythes transparaît souvent dans la demande de soins et dans l’observance et l’acceptation des traitements.

Cependant, il faut souligner l’importance que revêt pour les professionnels de santé leur approche des patients et la difficulté

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La spécificité de l’anxiété dentaire, Manifestions pathologiques

I.2.2 La spécificité de l’anxiété dentaire

Dans la clinique dentaire, la peur et, l’anxiété peuvent être caractérisées comme des réactions à des procédures ou à un objet spécifique.

Il est observé qu’on se réfère conjointement à la peur et à l’anxiété, vu que ces réactions sont interliées et la compréhension de la peur – ou de la possibilité d’avoir peur- aident à maîtriser l’anxiété dentaire, qu’apparaît de façon plus diffuse (KLATCHOIAN, 2002).

La situation dentaire implique une haute prévalence du stress, de la peur et de l’anxiété.

Il est estimé que 5-15% de la population adulte du monde souffre d’un évitement des soins dentaires dû à l’anxiété dentaire et à la phobie. Seul, un tiers de la population se fait soigner régulièrement les dents.

Un deuxième tiers ne consulte qu’en urgence et le dernier tiers ne consulte même pas en urgence (DELCOMMUNE, 1991).

Le contrôle de cette anxiété et de la peur dentaire peut être fait par le biais de trois critères : critère physiologique, rapport fait sur soi-même (self-report) et critère comportemental (HUMPHRIS et LING, 2000).

Ces trois critères comprennent des avantages et des désavantages qui seront discutés dans la méthodologie de ce travail.

Dans ce chapitre, nous ne voudrions citer que les échelles de comportement et d’auto rapport qui sont les plus populaires.

Bien que les échelles d’évaluation des comportements soient de plus en plus détaillées et adaptées, il n’est pas toujours facile de

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Manifestions pathologiques en odontologie pédiatrique: peur et phobie

I.2 Manifestions pathologiques en odontologie pédiatrique

Les facteurs complexes de stress dans la région orofaciale ont une influence physiologique et psychologique sur l’expérience dentaire et cela peut mener à une très grande variété de troubles comportementaux en relation avec les soins dentaires. Parmi ces troubles, les plus cités ont pour origine la peur et l’anxiété (ELI, 1992).

L’étude de la peur et de l’anxiété est pratiquée de manière plus spécifique dans la dentisterie vu que ces émotions sont celles « auxquelles les dentistes se trouvent constamment confrontés ». En outre, elles se manifestent de façon différente chez les individus et entraînent des conséquences à divers niveaux (BOURASSA, 1998, p.70).

I.2.1 Les concepts de peur, phobie et anxiété

Les termes « peur », « crainte », « anxiété », « phobie » et « anxiété » ne sont pas suffisamment distingués dans le langage courant. Même s’il semble analogue parler de l’anxiété et de la peur par rapport à ses signes et symptômes, la peur et l’anxiété dentaires sont plus spécifiques, vue que les réponses sont directement liées à des facteurs également spécifiques de la situation de soins (KLATCHOIAN, 2002).

Identifier la crainte du dentiste est assez facile.

Pourtant, assimiler les réactions émotionnelles de peur, phobie ou anxiété du patient et du praticien à la fois est une tâche bien compliquée.

Du fait que la peur peut être considérée comme une réaction à un stimulus externe précis (peur des

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Comportement du patient chez le dentiste et l’apprentissage social

I.1.3 Les techniques de contrôle et de modification du comportement du patient enfant

I.1.3.2 Technique en rapport avec la théorie de l’apprentissage social

Tout d’abord, il faut souligner la vision cognitivo-comportementale en considérant non seulement l’action de l’environnement comme déterminante, mais comme représentant une « simple partie du système ».

Ces techniques, très actuelles et efficaces, viennent compléter les techniques purement comportementales.

Il est intéressant de souligner que les études sur l’anxiété dentaire et la cognition montrent aussi que ces pensées correspondent à ce qui a été identifié par d’autres auteurs chez des patients ayant des troubles d’anxiété générale.

Ces pensées se concentrent sur la mort, l’inaptitude à faire face, ‘coping’ et sur l’échec, ce qui montre bien que ce sentiment de perte de contrôle est un facteur important dans les différentes formes d’anxiété, toutes divergentes qu’elles soient, et on observe ainsi un premier pas dans le développement de stratégies favorisant le traitement cognitif de l’anxiété dentaire.

En outre, il apparaît que la méthode cognitive pourra également aider la psychodontologie comportementale de sorte que ce travail portera sur la préparation du patient dans la salle de soins où on traitera son anxiété par une aide apportée permettant l’identification, l’évaluation et la modification de sa propre estimation du danger (de JONGH et ter HORST, 1993).

En partant des principes de l’apprentissage

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Le contrôle du comportement du patient enfant (conditionnement)

I.1.3 Les techniques de contrôle et de modification du comportement du patient

Les techniques de contrôle et de modification du comportement du patient enfant sont constamment utilisées et développées afin d’établir une bonne interaction; elles impliquent évidemment la réalisation des procédures et surtout aident à créer la base solide de la future santé buccale (BOJ et DAVILA, 1995; MELAMED, 1983).

Point qu’il faut encore souligner vu la relation directe avec le fait de pouvoir aider l’enfant à faire face aux possibles facteurs liés à l’anxiété dentaire à partir du bon choix des procédures que fait le praticien .

Il convient de mentionner que, jusqu’à la première moitié du XX° siècle, le « behaviorisme » pouvait être décrit sous la forme de termes stimuli-réponses et le comportement était vu comme la simple conséquence des influences environnementales, sans que soit fait référence aux processus de pensée (WATSON, 1913).

Cela dit, il est clair que les praticiens dentistes, orientés techniquement au départ, peuvent utiliser les techniques comportementales tout en croyant qu’une technique spécifique changera le comportement de l’enfant d’une certaine façon.

Si la réponse de l’enfant n’est pas celle attendue, le dentiste pourra se sentir frustré et ressentira certainement un manque de confiance à l’égard de son travail avec les enfants (ROBERTS, 1995).

Il faut que le dentiste soit exposé aux divers types de techniques durant sa formation afin de ne pas commettre d’erreurs graves et de

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La relation thérapeutique : praticien dentiste – patient

I.1.2.2 La relation thérapeutique

L’ambiance du cabinet dentaire et le rituel thérapeutique ou celui des soins dentaires jouent un rôle important dans la base de la relation praticien-patient.

Toutes les formes de communication avec le patient doivent être mieux employées et maîtrisées pendant les trois moments classiques de la séance de soins : la prise de contact (l’accueil, l’écoute, l’effort pour rassurer), la phase active des soins (le passage à l’acte thérapeutique) et la fin de la séance ou rupture.

Pendant ces étapes, le praticien doit apprendre à maîtriser quelques aspects (GALINIE, 1981):

• l’impact psychologique de ses gestes techniques
• la reconnaissance des signaux émis par son patient (voix, mouvements, gestes involontaires…)
• l’automatisme professionnel qui lui permet d’être à l’écoute de son patient

La relation thérapeutique peut être définie dès le départ des soins ou dans la prise de contact. L’avenir de la relation est mis en jeu dans les aspects liés à cette étape puisque le praticien joue avec les premières impressions et sentiments du patient : l’échange verbal, le regard, l’intonation, les gestes, les réactions toniques du patient seront alors perçus et pourront définir notre « espace relationnel ».

Cet espace doit être bien délimité afin que le praticien poursuive la consultation en l’orientant vers le site d’intervention, la bouche (GALINIE, 1981).

Après cette étape de maîtrise du geste thérapeutique, c’est à dire du toucher,

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