Nouvelle pratique des entretiens thérapeutiques par Internet

Nouvelle pratique des entretiens thérapeutiques par Internet

5.2 Vers les principes d’une nouvelle pratique

En 1997, un comité crée par l’ISMHO est chargé de développer des principes d’utilisation pour l’E-therapy, 2 ans plus tard, ce comité va s’ouvrir aux membres de la PSI. Le but de ce comité était d’établir des règles de conduite pour les services de santé mentale en ligne.

Leur ambition était de guider aussi bien le thérapeute qui propose ce service que le patient qui le reçoit. Ces principes ont été conçus d’une manière suffisamment large que pour pouvoir s’appliquer à tous les types de services en santé mentale, qu’ils relèvent de la psychiatrie, la psychologie ou du counseling, quel que soit le media utilisé (email, chat, forum,…). Ces principes sont également supposés s’appliquer internationalement.

En 1999, Robert Hsiung propose au comité une première série de principes basés sur différents travaux existants (American psychological association ethics committee, 1999 ; Health on the net foundation, 1997 ; Kane & Sands, 1998 ; National board for certified counselors, 1999).

Cette première version sera discutée et révisée à plusieurs reprises pour aboutir à la version actuelle (3.16, juin 2000). D’autres codes de conduite ont été pris en compte lors des révisions. Voici ci-dessous une version traduite de ce document.

Suggested principles of Professional Ethics for the Online Provision of Mental Health Services.

A : Consentement éclairé

Le consentement éclairé est une des

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Ethique et Déontologie des entretiens thérapeutiques par Internet

Ethique et Déontologie des entretiens thérapeutiques par Internet

Chapitre 5

Ethique et Déontologie des entretiens thérapeutiques par Internet

De nombreux problèmes et questions se posent concernant les nouvelles pratiques dont traite ce mémoire. Nous allons parcourir ceux qui touchent à l’éthique et à la déontologie. Un premier problème est d’ordre purement légal.

Internet grandit encore actuellement dans un flou juridique qui varie d’un pays à l’autre. De nombreux projets de lois sont en cours, et de nombreux problèmes sont laissés de côté. D’après Grohol (1999), la législation américaine n’a pas encore pris en compte les services thérapeutiques par Internet et chaque état gère donc les choses à sa manière.

A sa connaissance, aucune condamnation n’a encore eu lieu envers un praticien utilisant Internet. Il ajoute qu’il est actuellement difficile de déterminer où se situe légalement une thérapie entreprise par Internet si le client et le thérapeute se situent dans des états ou des pays différents. Chaque état américain a des règles différentes et tranchera différemment en cas de litige.

Chaque état possède également sa législation en matière de droit à la pratique de la psychothérapie. Certains ont tenté de la définir avec précision, d’autres ne l’ont pas réglementé.

En ce qui concerne le reste du monde, chaque pays aura une législation différente. Il conviendra donc de vérifier de manière locale ce qu’il en est. Il importe également de rappeler que, quel que soit le nom que le thérapeute

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Internet et régression (The Internet Regression)

Internet et régression (The Internet Regression)

Chapitre 4

Internet et régression

Dans son article «The Internet Regression », Norman N. Holland (1995) explique que nous avons tendance à régresser sur Internet, ce qui nous intéresse fortement vu le sujet de ce mémoire.

Nous allons reprendre certaines informations de son article qui nous paraissent intéressantes et laisser de côté de nombreuses autres qui traitent de points déjà abordés par Suler.

Il justifie cette affirmation en se basant sur 3 conséquences de cette régression qui sont facilement observables : Les « flame wars » (guerres d’insultes et de propos négatifs qu’on retrouve un peu partout sur Internet, les comportements sexuels à la limite du harcèlement (présents dans les jeux, les sites de rencontres ou encore les forums de discussions où se trouvent côte à côte hommes et femmes) et la générosité hors du commun qu’on peut parfois observer sur Internet.

Pour Holland, ces conséquences représentent les côtés positifs et négatifs d’Internet. On trouvera plus de générosité et d’ouverture, mais également plus d’agressivité et de demandes sexuelles.

Le manque d’inhibition que nous avons étudié en détail précédemment explique en grande partie ce phénomène. L’impulsivité semble être plus importante sur Internet, ce qui favorise, en combinaison avec le manque d’inhibition, les passages à l’acte. Holland nous dit aussi que l’homme a tendance à considérer l’ordinateur comme une extension de lui-même, au même titre que sa

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Effet de désinhibition de la communication en ligne

Effet de désinhibition de la communication en ligne

Effet de désinhibition de la communication en ligne

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Chapitre 3

Effet de désinhibition de la communication en ligne

S’exprimer à travers l’ordinateur est plus aisé que s’exprimer en face à face avec une autre personne. Le nombre extrêmement important d’insultes et de critiques sur le forum en serait une des conséquences.

Il en va de même pour la facilité avec laquelle nombre de personnes expriment leurs sentiments, leurs difficultés ou encore leurs avis, sur MSN ou sur leur blog alors qu’ils ne le font pas dans d’autres circonstances.

Cet effet de désinhibition se retrouve dans la littérature anglophone sous le nom de « Online Disinhibition Effect » et il est une des grandes spécificités des relations par Internet et donc également des entretiens de soutien psychologique par Internet.

Goleman (2007), explique que les recherches en neurosciences peuvent nous aider à comprendre ce phénomène :

« Dans les interactions en face à face, le cerveau accède à des signaux émotionnels et sociaux constants en provenance de ses interlocuteurs, et les utilise instantanément pour guider l’interaction suivante de telle sorte que la rencontre se déroule bien.

Une grande part de ce traitement d’informations qui guide l’interaction se produit dans le cortex orbito-frontal, qui est un centre intervenant dans l’empathie.

Cette partie du cortex effectue une surveillance des indices sociaux pour s’assurer que la prochaine action prévue est adéquate. »

Il cite également des recherches de Jennifer Beer de l’université de Californie qui « ont montré que ce système de guidage inhibe bel et bien les pulsions pour des actions ou des paroles qui perturberaient l’autre ou nuiraient à l’interaction.

Des gens ayant des dommages dans cette région du cerveau ont une perte de leur ajustement social. Ils manquent de jugement et font des « gaffes ». Leur cortex n’est plus en mesure de moduler les impulsions qui proviennent de l’amygdale. »

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Le concept de présence, entretiens de soutien psychologique

Le concept de présence, entretiens de soutien psychologique

Chapitre 2 – Le concept de « présence »

Ce concept est employé dans différents domaines comme le théâtre ou la communication par Internet. Il va nous permettre de comprendre un peu mieux comment est vécue la relation par Internet.

Selon de nombreux articles et recherches scientifiques, la « présence » (ou télé présence comme on l’appelle plus souvent dans la littérature francophone) est l’expérience sensorielle, à travers un média, de sa propre présence dans un espace lointain. En anglais, la définition est la suivante : the sense of ‘being there’ in a mediated environment (Baños, Botella & Alcañiz, non daté).

Cette définition nous convient dans le cadre de ce mémoire mais il est à noter que peu de recherches ont été réalisées sur ce concept jusqu’à présent. Plusieurs recherches sont en cours et ne s’accordent pas sur une définition plus précise (celle que nous avons citée est assez simpliste).

L’opinion générale à ce jour est que l’état d’avancement des recherches sur la « présence » ne permet pas encore de définir avec précision ce concept. Suler (2003) distingue la présence environnementale et la présence interpersonnelle.

2.1 La présence environnementale

La présence environnementale est la sensation de présence dans un environnement. Elle dépend d’au moins 4 paramètres :

2.1.1 La stimulation

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Qualités psychologiques de la communication par Internet 

Qualités psychologiques de la communication par Internet

Partie théorique

Chapitre 1 : Qualités psychologiques de la communication par Internet

Avant de comprendre les différences avec une relation en face à face, il nous faut d’abord commencer par définir les caractéristiques des relations par Internet. John Suler (1996), un des principaux chercheurs dans le domaine, considère Internet comme un espace psychologique. Il fait référence à celui-ci par le terme « cyberspace ».

Pour lui, quand ils allument leur ordinateur et se connectent à Internet, les utilisateurs ont l’impression de rentrer dans un autre endroit que la pièce où ils se trouvent. Leur attention se focalise sur cet endroit et les perceptions qu’il procure, oubliant en partie l’endroit dans lequel ils se trouvent, assis devant leur ordinateur. Suler pense qu’on peut comparer cet endroit avec la notion d’espace transitionnel.

Il deviendrait une extension de l’espace intrapsychique de l’individu. Cet endroit serait en partie constitué de nous, en partie constitué de l’autre. Quand les utilisateurs perçoivent le cyberspace comme un espace intermédiaire entre eux-mêmes et les autres, ils auraient tendance à projeter dans cet espace toutes sortes de « fantaisies » ou de réactions transférentielles.

Pour Suler (1996), le comportement des gens à l’intérieur du cyberspace dépend de l’interaction entre la personnalité de chacun et les caractéristiques de base de cet espace. Ces caractéristiques sont les suivantes :

  1. 1) Sensations réduites

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Les entretiens de soutien psychologique par Internet

Les entretiens de soutien psychologique par Internet :

Les entretiens de soutien psychologique par Internet Haute Ecole Léonard De Vinci Institut Libre Marie Haps Département de psychologie clinique Les entretiens de soutien psychologique par Internet : étude d’une nouvelle pratique Royaux Jérémy Mémoire réalisé sous la direction de monsieur Jean Verriest et de madame Karine Josson Année académique 2007-2008 Remerciements Je tiens à remercier … Continuer la lecture

Transparence étatique et Optimisation économique – Politique pharmaceutique

concurrence pure et parfaite

Transparence étatique et Optimisation économique – Politique pharmaceutique

II-3 Principe de transparence étatique

La transparence peut être définie comme la « parfaite accessibilité à l’information dans les domaines qui regardent l’opinion publique ».[82]

La transparence étatique est un principe d’ordre moral qui affiche la bonne ou la mauvaise volonté politique des gouvernements.

C’est le garant d’une politique pharmaceutique claire et c’est le seul remède contre un phénomène malheureusement très répandue dans les pays en développement qui est la corruption.

Les problèmes de corruption sont fréquemment rencontrés là où il y a un contact entre le secteur public et le secteur privé.[83]

Le domaine de la santé est spécifiquement celui du médicament fait partie des secteurs potentiels de corruption.

« Un exemple édifiant, parmi tant d’autres, est celui du médicament où l’on affiche ouvertement, à travers la création de sociétés privés d’importation, ses liens familiaux avec des dignitaires du régime ».[84]

Le respect du principe de transparence implique que les décisions concernant l’approvisionnement de la population en médicament font l’objet d’une concertation préalable et d’une publication.

Malgré l’abondance de la corruption dans les pays en développement, certains de ces pays qui affichent une bonne volonté politique mettent tout en œuvre pour aider la population dans les dépenses

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Rôle d’ICH dans le système normatif et Principe de régulation

Disparité des maladies en Afrique, Europe et Amérique : spécificité en Afrique, données OMS 2001

Rôle d’ICH dans le système normatif et Principe de régulation

II- Le mécanisme régulateur du schéma d’efficience

Quatre principes permettant d’atteindre l’efficience, la normalisation, le principe de régulation, celui de la transparence étatique et celui de l’optimisation économique.

II-1 Principe de normalisation : le rôle d’ICH dans le système normatif international

L’appréciation de l’efficacité du droit international de la santé se fait à travers l’analyse des fonctions des normes élaborées.

Dans la distinction entre les trois fonctions du droit international général, on peut définir une fonction technique, une fonction éthique et une fonction politique [64].

Le système normatif du médicament participe à l’élaboration du droit international de la santé.

La norme peut être définie comme une spécification technique ou autre document accessible au public établi avec la coopération et le consensus ou l’approbation générale de toutes les parties intéressées.

Fondé sur les résultats conjugués de la science, de la technologie et de l’expérience, visant à l’avantage optimal de la communauté et approuvé par un organisme à activités normatives.[65]

Toutes les étapes de

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Modalités de choix des médicaments dans les pays en développement

Modalités de choix des médicaments dans les pays en développement

Modalités de choix des médicaments dans les pays en développement

Chapitre 2:La place d’ICH dans un schéma d’Efficience pour les pays en développement

Nous allons élargir le champ de notre étude à un ensemble de paramètres que nous considérons essentiels pour permettre l’amélioration de la qualité des médicaments dans les pays en développement, c’est ce qu’on a appelé le schéma d’efficience.

Mais tout d’abord nous allons retracer le circuit du médicament dans les pays en développement en mettant l’accent sur les modalités du choix des fabricants.

I- Les modalités de choix des médicaments dans les pays en développement

I-1 Le circuit du médicament dans les pays en développement

Les sources en médicaments dans les pays en développement sont de deux types : la production locale et l’importation.

I-1-1 Production locale

La production locale dans la plupart des pays en développement ne constitue qu’une petite part de la consommation des médicaments. A titre d’exemple, la production pharmaceutique en Afrique compte pour moins de 1% de la production mondiale en valeur.[56]

La plupart de ces pays sont dépendants des importations de médicaments comme le montre

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Applicabilité des normes ICH dans les pays en développement

Impact d'une augmentation du prix du médicament sur la consommation dans les pays riches (rouge) et dans les pays pauvres (vert). Schéma personnel

Applicabilité des normes ICH dans les pays en développement

III- Pour ou Contre l’applicabilité des normes ICH dans les pays en développement ?

La littérature est partagée entre deux courants, d’abord ceux qui estiment que l’applicabilité des normes ICH assure, avec les autres normes internationales, un niveau de qualité en dessous duquel le médicament constituerait un danger pour la santé des patients.

Ensuite, ceux qui considèrent que les normes ICH sont des normes maximalistes et que leur applicabilité entraînerait une augmentation du prix du médicament et la disparition des petites structures pharmaceutiques incapables d’assurer l’application des normes ICH.

Nous allons détailler les arguments de chacune de ces deux positions en se basant sur des études faites sur la qualité des médicaments.

L’expression « applicabilité dans les pays en développement» que nous utilisant, signifie l’application des normes ICH par les fabricants des pays en développement et l’application de ces normes par des fabricants dans d’autres pays dont l’exportation vers les pays en développement constitue l’activité principale.

III-1 Défenseurs de l’applicabilité des normes ICH : le danger de la sous-qualité

Malgré les efforts réalisés dans le monde entier pour assurer un approvisionnement en médicaments de bonne qualité, la circulation des produits ne répondant pas aux normes de sécurité, de qualité et

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Marché pharmaceutique mondial et la dominance des pays ICH

marché pharmaceutique mondial par zone géographique en 2001, source Leem

Marché pharmaceutique mondial et la dominance des pays ICH

II- Le marché pharmaceutique mondial et la dominance des pays ICH

II-1 Dominance par la consommation

Le marché pharmaceutique mondial est estimé à 406 milliards de dollars (1), les pays ICH (USA, Japon, Europe et Canada), représente à eux seuls 80% de ce marché en valeur pour moins de 15% de la population mondiale.[32]

marché pharmaceutique mondial par zone géographique en 2001, source Leem

Figure 7 marché pharmaceutique mondial par zone géographique en 2001, source Leem (1)

Les entreprises pharmaceutiques de ces pays doivent à tout prix maximaliser leurs bénéfices pour satisfaire leurs actionnaires et rester compétitives quitte à abandonner des médicaments et des recherches dont le profit est

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Disparité des systèmes de santé – ICH et pays en développement

Niveau global du système de santé, indice OMS 1997

Disparité des systèmes de santé – ICH et pays en développement

2ème partie : ICH et pays en développement

Nous avons vu dans la première partie que les normes ICH, par la qualité des parties participantes et par la spécificité du processus d’harmonisation, constituent avec les autres référentiels internationaux le système normatif de l’enregistrement des médicaments dans le monde.

Mais si le rôle d’ICH d’assurer la qualité, l’efficacité et la sécurité des médicaments est bien mis en évidence, son rôle et sa place dans un schéma d’efficience spécifique pour les pays en développement ne sont pas clairs.

Que peut-on proposer comme schéma d’efficience pour les pays en développement ?

Et quelle est la place d’ICH dans ce schéma d’efficience ?

L’efficience est un principe hybride qui touche à la fois les concepts d’efficacité et d’économie de moyens.

C’est un rapport entre le coût et l’efficacité incluant les effets thérapeutiques désirés et les risques pour une qualité donnée.

Le principe d’efficience est différent de l’efficacité.

« Par efficacité on entend la capacité d’une structure de soins, ou d’une thérapie à produire l’effet attendu d’elle. L’efficience prend en compte simultanément l’efficacité et le coût d’une action de santé. » (1)

Pour cette deuxième partie notre travail sera centré sur la construction d’un schéma d’efficience pour les pays en développement et sur la place des normes ICH dans ce

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L’impact d’ICH en Europe : notes explicatives et guidelines

L’impact d’ICH en Europe

L’impact d’ICH en Europe

II-2 L’impact d’ICH en Europe

II-2-1 La nature juridique des  : la recommandation

L’impact d’ICH au sein de la Communauté Européenne dépend de la nature juridique des guidelines.

Les notes explicatives ou lignes directrices issues d’ICH sont soumises au Comité des Spécialités Pharmaceutiques pour approbation quand elles ont atteint l’étape 4 du processus ICH, et sont ensuite recommandées par le CSP.

En droit communautaire l’élaboration de certaines lignes directrices est prévue par un acte juridique européen qui peut être soit un règlement ou une directive.

Le règlement est un acte de portée générale, obligatoire dans tous ses éléments et directement

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Nature juridique des normes ICH

Nature juridique des normes ICH

Nature juridique des normes ICH

II- Nature juridique des normes ICH

Bien que le processus d’harmonisation ait subit quelques modifications durant les dernières années, les principes de bases n’ont pas été changés, il a été toujours question d’un développement de consensus scientifique par des discussions entre les experts, une large consultation des documents par toutes les parties avant la signature d’un texte harmonisé et enfin un engagement des autorités de réglementation pour mettre en application ce texte.

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