Médecine et Santé

Facteurs liés au système de santé et l’allaitement maternel

E) Facteurs liés au système de santé

La majorité des mères ne reçoivent pas d’informations au sujet de l’allaitement maternel en premier lieu de la part du système de santé, ni ne recourent en premier lieu au système de santé en cas de problème d’allaitement (Kuan 1999).

Certaines mères interrogées dans le cadre d’une enquête visant à explorer leur comportement d’allaitement 4 à 5 mois après la naissance (Peters 2005) ont rapporté qu’à l’hôpital, lorsque les tentatives d’allaitement n’avaient pas été positives endéans une courte période de temps, il était arrivé que des médicaments pour arrêter l’allaitement aient été donnés trop rapidement, qu’on leur avait conseillé de donner des compléments nutritionnels, ou encore que l’enfant avait reçu du glucose sans qu’elles aient reçu aucune explication.

Ces observations interrogent à la fois les pratiques en maternité et le soutien des professionnels de santé.

Pratique des soins mère-enfant

Il est encore fréquent que des nouveau-nés même bien portants soient séparés de leur mère à la naissance pour des soins de routine ou une surveillance (Anaes 2002).

Les études portant sur l’efficacité du contact précoce sur la durée de l’allaitement montrent des résultats hétérogènes. Il ne semble pas facile de séparer les effets du contact précoce avec la mère et ceux de la mise au sein précoce.

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D) FACTEURS LIÉS À L’ENTOURAGE

• Soutien de la famille et des amis

Une étude a montré qu’en cas de problèmes liés à l’allaitement, c’est à la famille et aux amis que les femmes s’adressaient d’abord (34,7%), ensuite aux consultantes en lactation (16,5%), au pédiatre (8,8%), à l’obstétricien ou à la sage-femme (8,2%), au groupe de soutien à l’allaitement (5,9%) et à la maternité (2,5%) (Arora 2000).

Selon l’étude de Jodelet et Ohana (2000) les 3/4 des allaitantes, on mentionnait le rôle de la famille comme étant plus important que celui des connaissances ou des médecins, notamment l’exemple trouvé chez des parentes (50 % d’entre elles). Par ailleurs, le fait d’avoir été soi-même allaitée incitait à allaiter. Les auteurs soulignaient que la pratique n’apparaissait ni naturelle (obéissant à un besoin ou à un mécanisme non réfléchi, inné ou instinctif), ni

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C) FACTEURS LIÉS AU BÉBÉ ET À SON ÉTAT DE SANTÉ

Les taux d’initiation de l’allaitement sont plus faibles chez les enfants prématurés, mais les enfants prématurés allaités ne sont pas allaités moins longtemps que les autres (Peters 2005).

La faible prise de poids du bébé est associée à un sevrage plus précoce (Blyth 2004).

Une technique de succion correcte est un préalable indispensable à la réussite de l’allaitement et à sa durée. Une étude randomisée citée par l’anaes (Righard 1992) a

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B) facteurs de l’abandon de l’allaitement maternel liés à l’accouchement

Des recherches indiquent que l’expérience obstétrique des femmes peut influencer le comportement d’allaitement.

Concernant le mode d’accouchement, il semble que l’accouchement par voie vaginale puisse avoir une influence positive sur le comportement d’allaitement (Peters 2005).

D’après le rapport de l’Anaes, l’analgésie péridurale pendant le travail peut retarder le réflexe de succion mais ne compromet pas le devenir de l’allaitement. Selon un des auteurs cités (Halpern 1999), la réussite ou l’échec de l’allaitement sont plus à mettre sur le compte de la qualité du soutien global dont bénéficient ou non les mères notamment au moment de la mise en œuvre de l’allaitement.

L’effet de la longueur du séjour à l’hôpital n’est pas clair. Dans l’étude de Waldenström, en Suède, ce facteur

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A.5 .Pratique de l’allaitement et des soins au bébé

Il semblerait que l’expérience initiale d’allaitement influence fortement sa durée (Digirolamo 2005).

Les femmes qui ont vécu une expérience d’allaitement initiale plutôt négative poursuivent moins facilement l’allaitement, malgré l’intention qu’elles pouvaient avoir avant la naissance. Toutefois il y a lieu de ne pas généraliser car certaines femmes qui ont réussi à surmonter les difficultés éprouvent par la suite un sentiment de plus grande auto-efficacité.

La présence de difficultés liées à l’allaitement est fréquente, surtout les 4 premières semaines (Scott 2006). Il s’agit le plus souvent de douleurs mammaires, de mastites, de crevasses ou de fatigue (Taveras 2004).

Il ne semble pas y avoir davantage de problèmes chez les mères qui arrêtent précocement l’allaitement que chez celles qui le poursuivent au-delà de 4 mois. Mais l’absence de complications a bien une influence positive sur le processus d’allaitement (Peters 2005).

Une réelle insuffisance de lait peut être liée à une pratique de l’allaitement mal gérée (fréquence et durée des tétées inadéquates) ou à un apport précoce de compléments alimentaires. Elle doit être différenciée de la perception d’une insuffisance de lait, mentionnée plus haut.

La pratique d’un allaitement à horaires fixes est associée à une réduction de la durée d’allaitement (Labarère 2001). Les experts recommandent un allaitement à la demande.

La présence du bébé la nuit avec sa mère est associée à une durée d’allaitement plus longue (13 semaines

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A.4. Connaissances, croyances, représentations

Le niveau de connaissance des mères est positivement associé à une durée d’allaitement plus longue (Kronborg 2004). Toutefois, cet effet dépend de la parité des mères.

En effet, un degré de connaissances élevé chez les mères primipares est associé à une durée d’allaitement prolongée mais cette association n’est pas retrouvée chez les mères multipares.

Un manque d’informations sur la durée optimale de l’allaitement maternel est associé à un sevrage plus précoce (Taveras 2004).

Une étude menée en Allemagne auprès d’un échantillon représentatif de 52 mères a montré que 65% d’entre elles savaient que les experts recommandaient un allaitement maternel exclusif les six premiers mois de vie du bébé (Peters 2005).

La connaissance de la durée optimale d’allaitement était significativement associée à un allaitement maternel plus long (plus de 4 mois). Par contre les avantages de l’allaitement tels que l’involution plus rapide de l’utérus, la perte

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