Médecine et Santé

4.3.2 Projet thérapeutique général en psychiatrie adulte

Je vais à présent développer un projet thérapeutique général (dont je pourrais me servir dans ma pratique future), une méthodologie particulière qui pourrait s’appliquer dans certaines situations et avec certains patients, notamment psychotiques mais pas seulement.

Ce projet sera centré sur la relaxation dans tous ces aspects (y compris le massage de relaxation), mais nécessitera parfois d’avoir recours à d’autres techniques proches avant (par exemple le pack thérapeutique) et après (l’expression corporelle).

Mais pour cela je vais présenter brièvement un petit historique des techniques corporelles en psychiatrie.

Avant l’ère des médicaments la psychiatrie disposait de très peu de moyens thérapeutiques : exercices religieux accompagnés de musiques et de chants, gymnastique, promenades, travail au champ pour son effet sédatif…On avait également souvent recours à la camisole de force et aux bains divers : selon la température et la durée « la médication hydrothérapique est tantôt sédative et hyposthénisante, tantôt tonique et reconstituante, tantôt enfin révulsive ». POUS G. (1995, p.19)

Le pack thérapeutique fut proposé la première fois par Magnan à St-Anne dans la lignée de l’hydrothérapie. Le docteur Woodbury les a réintroduit dans les années soixante en France et en Suisse. Il s’agit d’un enveloppement dans des draps humides, froids et serrés.

Le but est

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4.3 De la relaxation à l’expression corporelle

Je voudrais développer pour finir un thème qui me tient particulièrement à cœur, à savoir le lien et la progression entre les diverses méthodes de relaxation, ainsi que l’excellente introduction qu’elles représentent vers des techniques plus expressives.

Je précise tout de suite que j ‘emploierai ici le terme de relaxation au sens très large, c’est à dire englobant non seulement les techniques classiques mais également des techniques plus anciennes et plus expressives telles le Yoga et le Tai chi chuan (qui est d’ailleurs enseigné dans le module de relaxation en troisième année à la Salpêtrière).

Un mémoire est une occasion aussi d’élaborer une réflexion globale sur les études, la manière dont j’ai vécu l’enseignement et ce que j’en tire pour préparer un projet de pratique pour l’avenir. Je me baserai donc ici à la fois sur mes impressions en rapport avec ma pratique personnelle, et sur un projet thérapeutique général en psychiatrie (que j’ai commencé à élaborer avec Etienne).

4.3.1) Progression logique entre les méthodes

C’est par des cours de Yoga en 1995, puis de Tai chi chuan en 1997 que j’ai commencé ma pratique de relaxation. Ces méthodes demandent une certaine souplesse, une capacité à se détendre. En entrant à l’école de psychomotricité en 1998 et en apprenant les techniques de bases de relaxation (surtout Jacobson) je me suis aperçu qu’un travail musculaire segmentaire en amont pouvait être une bonne

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4.2 La psychomotricité en psychiatrie

4.2.1) Rôle du psychomotricien en psychiatrie

« Une des fonctions qu’occupe le psychomotricien à l’hôpital psychiatrique et ce qui constitue sa spécificité sera de faire redécouvrir au patient le plaisir de l’utilisation de son corps, le goût de parler, d’explorer à nouveau toutes ses possibilités corporelles, en un mot, de communiquer et d’avoir envie de le faire. » CONTANT M. et CALZA A. (1994 , p.147).

Aujourd’hui la psychomotricité commence à trouver sa place en psychiatrie, le milieu médical a compris que la question du corps est centrale dans les troubles psychiques.

Un patient psychotique, on le sait , à besoin de vivre des expériences corporelles pour ressentir ses limites et reconstruire son image, pour lutter contre ses angoisses de morcellement. En ce qui concerne les troubles dépressifs ou d’agressivité la psychomotricité offre une nouvelle possibilité, non pas concurrente, mais complémentaire à la médicalisation.

« L’introduction des techniques corporelles dans ce type d’institution permet de restituer un corps au patient et d’entamer ainsi un processus de désaliénation » CONTANT M. et CALZA A. (1994 , p.147).

J’ai pu constater durant mon stage certains bienfaits du travail corporel : le patient peut vivre, ressentir et exprimer ce qu’il ne pouvait pas dire en mots, son agressivité a pu en partie être canalisée et s’exprimer à travers le travail de « relaxation expressive » que je lui ai

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Intérêt de la relaxation en psychomotricité : Schéma corporel

4 La discussion

4.1 Intérêt de la relaxation en psychomotricité

La relaxation fait partie intégrante de la formation du psychomotricien et de ses compétences décrites par le décret d’actes du 6 mai 1988.

Le psychomotricien n’est pas relaxologue, il utilise la relaxation non comme but en soi mais comme moyen d’agir sur la personnalité de son patient. C’est dans la relation avec le sujet que la thérapie psychomotrice prend tout son sens.

Cependant le psychomotricien se doit de travailler sur des troubles spécifiques pour lesquels il est engagé. Je traiterai de la régulation tonique, du travail sur la vigilance et l’attention, des autres effets physiologiques et enfin du travail global sur le schéma corporel et l’image du corps.

4.1.1) La régulation tonique

« Le tonus se définie comme un état de tension permanent des muscles : tension active, involontaire, variable (Foix) dans son intensité selon les diverses actions syncinétiques ou réflexes qui le renforcent ou l’inhibent (Robot). » CARRIC J.C (1998, p.190).

Très tôt l’enfant expérimente le couple tension-détente. Lorsqu’il a faim, il se crispe, pleur, la satisfaction apportée par le biberon sera par contre source de relâchement.

De même plus toutes les frustrations que nous allons éprouvées lors des relations sociales seront source de tension dont l’accumulation provoquera ces fameuses crampes, hypertonies et autres contractures : le corps est bel et bien le lieu de

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3.3.5) Compte rendu des séances du vendredi

Je vais retracer l’évolution de la prise en charge en relaxation depuis son début (septembre 2000) jusqu’à mi-avril, c’est à dire un mois avant la fin prévu. Malheureusement, compte tenu de la date limite de dépôt des mémoires, je ne pourrais retracer la séparation avec mon patient, qui est pourtant un moment capital.

Les deux premières séances ont donc été consacré au bilan psychomoteur avec la psychomotricienne, que j’ai détaillé plus haut. Au delà des épreuves le bilan est déjà une première relation thérapeutique. Etienne a bien compris son rôle et l’a vécu plus comme un jeu que comme une sanction ou une mise à l’épreuve.

Nous avons ainsi fait connaissance doucement, Etienne étant un patient plutôt malin quand il s’agit de tester le personnel paramédical. Il sait comment découvrir nos limites et nos faiblesses, mais il sait aussi reconnaître ceux qui le respectent.

Je vais rendre compte à présent de l’évolution de la prise en charge sur ces 8 mois.

J’ai essentiellement utilisé avec lui un travail inspiré des méthodes dynamiques (Feldenkrais, Orlic et Yoga) qui me semblaient les mieux adaptées pour lui, ce qui ne m’a pas empêché d’introduire, souvent en fin de séance, des suggestions au calme inspirées de la méthode Schultz. En fait je n’ai pas utilisé de technique particulière, je me suis adapté à ses possibilités et à ses désirs du moment.

Une séance type comprenait idéalement un temps de travail

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3.2 LA PSYCHOMOTRICITE DANS LE SERVICE

3.2.1) La salle de psychomotricité et le matériel

La salle se trouve au deuxième et dernier étage du pavillon, elle est isolée car il n’y a que les vestiaires du personnel en dehors sur ce niveau. Mais elle n’est pas réservée uniquement à la psychomotricité, des réunions y ont en effet lieu en dehors de notre présence, ce qui crée des problèmes (en ce qui concerne son aménagement par exemple).

Il s’agit d’une salle de taille moyenne et correcte (de 15 à 20 m² environ), suffisamment éclairée , nous y disposons d’un divan, de petits tapis de détentes et le peu de matériel nous est suffisant : balles et ballons, cerceaux, briques, bâtons, puzzles, instruments de musiques, radio-cassette-cd , jeux de constructions…

3.2.2) Nos prises en charge

La psychomotricienne est présente les mardis et vendredis en intra-hospitalier, le reste de la semaine elle travaille dans une structure extra-hospitalière dépendant du service (un centre médico-psychologique). Dans ce CMP elle ne voit les patients qu’en individuel, il lui arrive de reprendre en charge des personnes qui ont déjà été hospitalisées, ce qui permet un suivi à long terme. En intra-hospitalier par contre elle constitue également des groupes, avec moi qui était essentiellement présent le vendredi, ou avec un élève infirmier le mardi en mon absence.

Outre le travail de motricité de base avec le matériel classique (ballons, cerceaux, briques…) ma maître de stage pratique également (en

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Présentation de l’hôpital psychiatrique et de l’équipe du service

3 Partie clinique

3.1 PRESENTATION DU CENTRE HOSPITALIER SPECIALISE ET DU SERVICE

3.1.1) L’hôpital

L’établissement qui m’a accueilli pour mon stage de troisième année est un centre hospitalier spécialisé, anciennement dénommé « hôpital psychiatrique ». Il a été créé à la fin du 19 ème siècle . Il couvre une superficie de 18,5 hectares et près de 1500 soignants y travaillent dont 150 médecins.

Différents lieux de vie sont mis à la disposition des patients ( bibliothèque, service religieux, salle de sport….)

Notre service est relié à un secteur comprenant quatre villes de la région parisienne. Il possède deux pavillons. Le premier comporte le secrétariat, l’accueil, le bureau du surveillant, la salle d’ergothérapie, une bibliothèque et le bureau du chef de service. L’autre pavillon a trois niveaux : les deux premiers correspondent à deux unités d’hospitalisation, chacune sur un niveau comprenant des lieux de soins, de détente , des bureaux médicaux, un réfectoire, des chambres d’isolement, et les chambres des patients (comprenant un ou deux lits) à l’autre bout du pavillon. Le dernier étage est plus petit et est réservé aux vestiaires du personnel et à la salle de réunion qui fait aussi office de salle de psychomotricité.

3.1.2) L’équipe du service

L’équipe du service est composée :

•  d’un chef de service psychiatre
•  de trois praticiens hospitaliers psychiatres
•  d’infirmiers

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2.2 LA PSYCHIATRIE

La psychiatrie est une spécialité médicale qui a pour objet la maladie mentale. Mais ce type de maladie se distingue des maladies somatiques « par le fait qu’elle touche l’homme dans son entier, c’est à dire dans son humanité, dans sa façon d’être dans le monde, dans ses relations avec les autres hommes ». ( ANDRE P, 1997, p.6)

Les maladies psychiques affectent le patient sur le plan affectif, intellectuel et comportemental.

Avant le 19 ème siècle « les fous sont enfermés dans des établissements qui n’ont rien de médical, au même titre que les vagabonds, mendiants, oisifs, dangereux et impies » ( GEORGES M-C et TOURNE Y., 1994, p.7).

Philippe Pinel (1745-1826) sera ensuite à l’origine d’une nouvelle classification des maladies mentales basée sur l’observation minutieuse du patient. Médecin des hôpitaux de Bicêtre et de la Salpêtrière il est surtout connu pour avoir supprimé le régime carcéral et brisé les chaînes des aliénés . Sur le plan thérapeutique il reconnaît « l’insensé » comme malade, et « accorde beaucoup d’importance à l’hygiène, à l’alimentation, à la police intérieure de l’hôpital, aux qualités morales du personnel, au climat de confiance, etc. » (PELLICIER Y., 1990, p.71).

Deux de ces élèves, Esquirol et Ferrus, sont à l’origine de la loi du 30 juin 1838, qui organise l’hospitalisation dans les établissements publics et privés, et la protection des

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