Médecine et Santé

5) L’avis des sages-femmes libérales

Concernant la nécessité d’une expérience professionnelle préalable à l’installation en libéral, seulement 57,3% d’entre elles y accordent de l’importance. Les sages-femmes pour qui l’expérience professionnelle préalable semble nécessaire s’accordent majoritairement au nombre de 5 années d’expérience.

Beaucoup plus que l’expérience, c’est en fait surtout la motivation pour ce mode d’exercice qui leur semble capital pour se lancer. Selon elles, une sage-femme libérale doit avec des capacités d’écoute et doit pouvoir offrir une grande disponibilité aux patientes.

Enfin, plus de la moitié des sages-femmes libérales conseilleraient de se former en rééducation périnéale et en préparation à la naissance, cela pour pouvoir faire face à la demande importante des femmes.

Nous avions demandé aux sages-femmes libérales si la formation initiale leur paraissait suffisante pour s’installer en libéral. Elles sont 72% à déclarer que non.

Beaucoup pensent que la formation initiale prépare seulement à l’exercice hospitalier. Comme nous l’avions mis en évidence dans notre première partie, il est vrai que la grande majorité des stages sont prévus en milieu hospitalier.

Le stage en libéral est optionnel, certains étudiants n’auront donc jamais l’opportunité de découvrir ce mode d’exercice, ce qui n’a pas échappé aux sages-femmes libérales qui estiment qu’il devrait y avoir davantage de stages en milieu libéral au cours des études. Cela

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Parcours professionnel des sages-femmes et l’installation en libéral

Troisième partie : Discussion

1) Parcours professionnel avant l’installation

La première série de questions exploitées dans le questionnaire a permis de mettre en évidence le fait que les sages-femmes libérales proviennent de tous les horizons : leurs carrières avant l’installation en libéral sont toutes très différentes.

Cependant, dans le cadre de la formation médicale continue et avant même leur projet d’installation en libéral, ces sages-femmes s’orientaient davantage vers des formations axées sur la physiologie, notamment en préparation à la naissance.

Enfin, nous avons eu la confirmation que les sages-femmes avaient rarement eu l’occasion de pratiquer des activités comme le suivi de grossesse, la préparation à la naissance et la rééducation périnéale avant leur installation en libéral.

2) Installation en libéral

En moyenne, les sages-femmes s’installent après 10 ans d’exercice, mais ce délai est très variable selon les sages-femmes. En outre, près de 10% des sages-femmes de notre échantillon se sont installées en libéral avant 2 ans d’expérience professionnelle.

L’âge moyen à l’installation pour les sages-femmes de l’échantillon est de 34 ans mais ce chiffre est également très variable.

Par ailleurs, il semble que les sages-femmes ont tendance à l’heure actuelle à s’installer en libéral de plus en plus jeune ou dans un délai après l’obtention du diplôme de plus en plus réduit. Pour vérifier cette hypothèse, nous avons sélectionné dans

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Pour les sages-femmes libérales, la formation continue est particulièrement importante pour entretenir et perfectionner ses connaissances et pouvoir s’adapter aux évolutions des pratiques.

2.3.1 Possibilités de formation

Localement, les sages-femmes libérales peuvent participer à des journées de formations par le biais de réseaux périnataux.

Il leur est également possible de participer à des journées de formation non diplômantes telles que les colloques, les congrès, les assises, les enseignements post-universitaires, …

Les sages-femmes libérales ont aussi la possibilité de poursuivre les formations de type universitaire (DU, DIU, Master). Notons que le Conseil National de l’Ordre des Sages-Femmes émet sur son site Internet une liste restrictive des diplômes universitaires que les sages-femmes libérales ont le droit de mentionner sur leurs ordonnances ou plaques.

De nombreuses formations complémentaires, à destination de toutes les sages-femmes, mais dont les thèmes intéressent particulièrement les sages-femmes libérales, sont présentées dans les revues médicales à destination des sages-femmes (Vocation Sage-Femme, Profession Sage-Femme, Les Dossiers de Gynécologie et Obstétrique). Les possibilités de formations sont multiples.

Il s’agit le plus souvent de formations en préparation à la naissance et à la parentalité (entretien prénatal, préparation en piscine, yoga, sophrologie, haptonomie, chant prénatal, etc.). Cependant,

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2.2 La formation médicale continue

2.2.1 Une obligation déontologique

La formation continue a comme particularité qu’elle s’adresse non pas à des étudiants en formation initiale mais bien aux professionnels et relève d’une pédagogie d’adulte dont le premier temps est l’auto-évaluation. [19]

Le Code de déontologie des sages-femmes qui régit la profession stipule clairement que la formation médicale continue est une obligation :

« La formation médicale continue est une obligation déontologique : elle permet à tout praticien d’entretenir et de compléter sa formation initiale afin de pouvoir assurer à ses patients les soins conformes aux données scientifiques du moment que requièrent la patiente et le nouveau-né »

Circulaire DGS/SDO/OA n° 38 du 29 juillet 1992 relative au code de déontologie des sages-femmes, Article 4

En effet, dans les domaines de la gynécologie, de l’obstétrique et de la pédiatrie, les progrès réalisés dans les dernières années ont largement contribué à diminuer la mortalité et la morbidité maternelle et néonatale, mais ont aussi modifié sur certains points la prise en charge des femmes enceintes et des nouveaux-nés, et les techniques de soins de ne cessent d’évoluer. Cela nécessite donc de la part des sages-femmes une continuelle adaptation de leurs connaissances.

« La sage-femme est tenue d’actualiser ses connaissances chaque fois qu’elle en ressent le besoin ou en vue de l’acquisition de nouvelles techniques dans les limites de sa

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La formation initiale des sages-femmes : parcours et études

2 La formation des sages-femmes

2.1 Formation initiale

2.1.1 Parcours de formation

Actuellement en France, cinq années d’études supérieures sont nécessaires pour obtenir le diplôme d’état (DE) de sage-femme.

Tout d’abord, pour accéder à la formation de sage-femme, les étudiants doivent avoir validé l’examen classant de fin de 1ère année du Premier Cycle des Études Médicales (PCEM1).

Un numerus clausus national, fixé à 1 015 pour l’année universitaire 2009-2010, détermine le nombre d’étudiants sélectionnés. [16]

Les études durent ensuite quatre années. La formation à la profession de sage-femme est assurée dans des écoles de sages-femmes agréées par la région. À la rentrée 2009, il y avait 32 écoles en France métropolitaine, avec en moyenne 30 étudiants par promotion, et 3 écoles en outre-mer (Fort de France, Saint-Denis de la Réunion et Papeete). [17]

Le passage d’une année à l’autre se fait par validation des stages, contrôle continu et évaluations cliniques.

Pour l’obtention du diplôme d’état, en plus des épreuves écrites, orales et cliniques, il faut soutenir un mémoire de fin d’études exposant un sujet de recherche en sciences médicales, humaines ou sociales.[17]

2.1.2 Contenu des études de sage-femme

Les études comprennent tout au long du cursus des enseignements théoriques, des travaux pratiques et des stages. Elles se déroulent en deux phases de deux ans chacune : la première phase est dédiée principalement à la physiologie et

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1.4 Modalités d’installation

1.4.1 Démarches administratives

Les informations suivantes concernant les démarches à accomplir en vue d’une installation en libéral ne sont qu’un résumé ; en effet, même s’il nous semblait intéressant d’évoquer ce sujet, cela n’est pas le but de notre mémoire. L’ensemble des démarches à suivre est expliqué sur le site internet de l’Assurance Maladie dans une rubrique dédiée à l’installation en libéral. [15]

** Inscription au tableau de l’Ordre des sages-femmes

Toute sage-femme souhaitant s’installer en libéral doit faire procéder à son inscription en tant que tel au tableau de l’Ordre des sages-femmes. Le Conseil de l’Ordre prodigue conseils et informations et s’assure que le projet d’installation entre bien dans le respect des règles de déontologie.

** Enregistrement auprès de la DDASS

Ensuite, il faut s’adresser à la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) du lieu d’exercice choisi pour faire enregistrer son diplôme d’Etat. Les sages-femmes libérales disposent d’un mois après leur installation pour effectuer cet enregistrement.

Cette démarche permet d’obtenir la carte de professionnel de santé (CPS) et la fiche ADELI (Automatisation Des Listes : système d’information national sur les professionnels de santé).

** Enregistrement auprès de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM)

Une fois l’enregistrement à la DDASS accomplie, il faut s’adresser au Service des Relations avec les

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1.3 Activités des sages-femmes libérales

1.3.1 Activités principales

Comme tout autre mode d’exercice, l’activité libérale des sages-femmes est soumise aux règles déontologiques de la profession (devoirs généraux, devoirs vis-à-vis des patientes et nouveaux-nés, devoirs de confraternité et devoirs vis-à-vis des autres professionnels de santé) et au Code de la Santé Publique.

Dans le cadre de l’exercice libéral, les sages-femmes peuvent choisir d’avoir une activité très variée ou, au contraire, centrée sur des domaines spécifiques. Ce choix dépend d’une sensibilité personnelle mais aussi de la demande. [11]

Majoritairement, les sages-femmes libérales ont développé une activité de préparation à la naissance et de rééducation périnéale. Dans l’un ou l’autre de ces domaines, l’approche est spécifique à chacune, en fonction de sa propre sensibilité et des outils qu’elle choisit.

En matière de préparation à la naissance, des supports divers peuvent être proposés : yoga, haptonomie, sophrologie, séances en piscine, préparation plus « classique »… En rééducation périnéale, les approches sont différentes d’une sage-femme à l’autre, avec ou sans appareil de stimulation électrique et/ou biofeedback ou méthodes manuelles. [11]

Une autre demande importante à laquelle répondent les sages-femmes libérales est la surveillance de grossesses pathologiques à domicile sur prescription médicale. Cette alternative à l’hospitalisation apporte aux femmes qui peuvent en

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1.2 Les raisons de l’essor du secteur libéral

1.2.1 Une plus grande autonomie des sages-femmes

Depuis 2004, les compétences de la sage-femme se sont élargies avec notamment la possibilité d’effectuer le diagnostic et la déclaration de grossesse. [7] Auparavant, les femmes en début de grossesse devaient se rendre chez un médecin pour la première visite prénatale afin que la déclaration de grossesse puisse être établie.

Désormais, la sage-femme peut faire le diagnostic de la grossesse et assurer entièrement le suivi médical de la grossesse tant que celle-ci reste physiologique. Les sages-femmes retrouvent aujourd’hui plus d’autonomie dans le suivi médical de la grossesse et l’accompagnement des femmes.

Le droit de prescription des sages-femmes s’élargit d’année en année. Ainsi, les sages-femmes françaises peuvent prescrire des dispositifs médicaux et des médicaments (dont la liste est fixée par un arrêté ministériel, voir Annexe I).

Elles peuvent prescrire des arrêts de travail (sous condition qu’ils soient initiaux et d’une durée maximale de 15 jours). Elles prescrivent également tous les examens nécessaires à l’exercice de leur profession ainsi que la rééducation périnéale et abdominale du post partum. Tout cela leur permet une grande autonomie dans le suivi médical de la grossesse.

D’autre part, depuis la loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant sur la réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (loi HPST), les sages-femmes ont vu leur domaine

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